آخر تحديث : 19-11-2020 الساعة 07:45 م

د. أسامة حمدي – كلية الطب جامعة هارفارد
لم أكن أعرف أن مقالي الافتتاحي في جريدة “النيويورك تايمز” في ١١ سبتمبر ٢٠١٦ سيثير كل هذه الزوبعة عالميًا. فعنوان المقال كان “علاج قديم وأفضل للسكر”، نشرته الجريدة أيضًا أون لاين تحت عنوان “قبل أن تدفع ٢٦ ألف دولار لجراحات التخسيس افعل ذلك!”، والمقال يتحدث عن استخدام نظام غذائي قليل النشويات للقضاء على مرض السكر من النوع الثاني، ويقلل الحاجة للعلاج الدوائي ويخفض الوزن بصورة قد توازي عمليات التخسيس.
حظى المقال على اهتمام بالغ من قراء الجريدة الأكثر انتشارًا في العالم، لدرجة أن المقال حصل على لقب أكثر مقالات الجريدة تدوالًا على مواقع التواصل الاجتماعي، والبريد الإلكتروني في هذا اليوم وفاق في انتشاره -لدهشتي- تغطية الانتخابات الأمريكية التي كانت حامية الوطيس وقتها بين ترامب وكلينتون..
وتبعته الجريدة بحوار طويل بين جميع المنظمات الخاصة بالسكر والتغذية وجراحات التخسيس بين مؤيد ومعارض لمقالي، الذي أثار زوبعة ضخمة لم تهدأ، وأرسل آلاف الأطباء للجريدة تأييدًا لمقالي، وأرسلت العديد من شركات الدواء احتجاجًا عليه! ومنذ هذا التاريخ لم تخل محاضرة لي في داخل أو خارج أمريكا من سؤالي عن “الكيتو دايت”!
فما هي حقيقة نظام النشويات القليلة جدًا Very Low Carbohydrates Diet أو ما عرف باسم Ketogenic Diet أو الكيتو دايت اختصارًا؟
ولنعرف أصل الموضوع علينا أن نعرف أن علم التغذية الطبية كان متقدمًا بدرجة مذهلة قبل اختراع الأنسولين في ١٩٢٢، فمثلًا كتاب “فريدرك ألن” عام ١٩١٩ عن التغذية لمريض السكر موسوعة ضخمة من ٧٨٠ صفحة!
وكانت طريقة “ألن” و”إليوت جوزلين” مؤسس مركز جوزلين العالمي والذي أعمل به في جامعة هارفارد تعتمد في علاج السكر على تقدير كمية النشويات التي يحتاجها الجسم بدقة شديدة، عن طريق اختبار يسمى “قُدرة الجسم على تحمل النشويات” carbohydrates tolerance test وفيه يتم إدخال المريض بالسكر للمستشفى، ويعطى كميات متدرجة من النشويات يومًا بعد يوم، من الصفر في اليوم الأول وحتى ٢٥٠ جراما (أي ألف سعر حراري) في اليوم العشرين، مع إجراء مجموعة من القياسات المعقدة كل يوم، لاكتشاف كمية النشويات الآمنة التي إذا زاد المعدل عنها في هذا الشخص تتغير المؤشرات الحيوية للجسم إلى الأسوأ، ويرتفع السكر في الدم ويظهر في البول.
وكانت النصيحة للمريض بعد هذا الإختبار الدقيق هي أن لا تتخطى هذا الحد من النشويات الذي اكتشفه الاختبار تحت أي ظرف، وهى كمية مختلفة كما أردفت وتتفاوت من شخص لآخر حسب قدرة الجسم على تحمل النشويات بلا مشكلات، فتعريفهم لمرض السكر وقتها كان أنه “مرض ينشأ من اختلال قدرة الجسم على تحمل النشويات”..
وهو توصيف أكثر دقة من تعريفنا اليوم. ورغم نجاحهم الكبير في الإبقاء على حياة مريض السكر لسنوات عدة إلا أن انخفاض الوزن كان شديدًا، وخاصة ضمور العضلات، وظهور الكيتونات في البول نتيجة لتكسير الدهون المستمر للحصول على السكر.
ولكن استطاع العالم “لوي نيوبرج” تطوير هذا النظام الغذائي لعلاج السكر ومنع مضاعفاته في سنة ١٩٢٠، وذلك بإضافة كمية من البروتينات للأكل قوامها ٠،٦٥ جرام لكل كيلو جرام من وزن الجسم، لمنع ضمور وتكسير العضلات. ولتعويض باقي السعرات كان نظامه ينصح المريض بتناول الدهون لتكملة مجموع السعرات في اليوم إلى ١٤٠٠-٢٥٠٠ سعر حراري.
فمن يريد خفض الوزن يختار الحد الأدنى من السعرات ومن يريد زيادة الوزن يقصد الحد الأعلى للسعرات. وأطلق “نيوبرج” اسم “ميتشجن دايت” على هذه التوليفة الغذائية الدقيقة، والتي تحافظ على مستوى السكر في الدم بدون ارتفاع وبدون علاج، وتحافظ على وزن الجسم دون ضمور في العضلات، ودون زيادة كبيرة في نسبة الأحماض الكيتونية في البول.
كان نجاح “ميتشجن دايت” في علاج السكر مذهلًا حتى بعد بدء استخدام الأنسولين في العلاج، فقد انخفضت الوفيات من مرض السكر إلى أقل من ٥٪ وكانت وقتها تزيد عن ٢٥٪ في السنوات الخمس الأولى للمرض لعدم وجود علاج له.
واستمر هذا العلم الغذائي الرائع في علاج مرض السكر حتى عام ١٩٣٦ عندما أصبح العلاج بالأنسولين واسع الانتشار وأصبح خفض النشويات لا مبرر له، فالأنسولين الخارجي يحد من ارتفاع السكر حتى مع أكل النشويات.
ورغم التحرر في استخدام النشويات بأكثر من نظام “ميتشجن” في الأربعينيات من القرن الماضي إلا أنه أصبح من الواضح أنه يستحيل ضبط مستوى السكر في الدم عند مرضى السكر إذا زادت كمية النشويات عن ٤٠٪ من مجموع السعرات الحرارية اليومية.
وفي عام ١٩٧٧ تم المطالبة بخفض الدهون لاحتمال لرتباطها بجلطات القلب والدماغ ونُصِح الناس بزيادة النشويات إلى ٥٠-٦٠٪ من السعرات الحرارية اليومية، كما هو الحال الآن مما نتج عنه زيادة كبيرة في نسبة المرضى بالسمنة وأصبح ضبط نسبة السكر في الدم لمرضى السكر من الصعوبة بحال.
ولقد اعترض وقتها الكثير من الأطباء على ذلك التحرر في أكل النشويات التي هي أساس المشكلة، ومنهم ممارس عام اسمه “أتكنز” وكان محدود الخبرة في علم التغذية، وفهمه للأسس العلمية لـ”ميتشجن دايت” محدود فقد نصح مرضاه بخفض النشويات للجميع دون تفرقة إلى ٢٠-٣٠ جراما، فلم يكن متاحًا له ولغيره في السبعينيات معرفة أو فهم اختبار احتمال الجسم للنشويات كما فعل الرعيل الأول..
بعد مرور نصف قرن من الزمان ضاع فيه هذا العلم المبهر وبقيت قشوره. كذلك نصح “أتكنز” قُرَّاءَه بتناول الدهون بأى كمية دون الاعتبار لمصدرها! والنتيجة هو انخفاض سريع في الوزن لأن الجسم يصبح مجبرًا على حرق الدهون والعضلات للحصول على السكر، وكما ذكرت فإن حرق الدهون ينتج عنه الأحماض الكيتونية التي ترفع من حموضة الدم وقد تشكل في بعض الحالات خطرًا على بعض الأشخاص.
حاول مؤخرًا العديد من زملائي من خبراء التغذية الطبية تقليل الضرر بالتوصل إلى توازن في إنتاج الأحماض الكيتونية، عن طريق قياسها المتكرر في البول والدم أثناء خفض النشويات حتى لا تزيد عن الحد الآمن.
وحقيقة الأمر أن الجسم يتخلص بسرعة من كميات كبيرة من الماء من الخلايا فيعطى إنطباعًا سريعًا بخفض الوزن، ولكن فقد الدهون وهو حقيقي فعلًا يكون مصحوبًا بفقد كمية كبيرة أيضا من العضلات، وهو ما لا يمكن تعويضه بسهولة، لأن تكوين العضلات يحتاج لكمية عالية من البروتينات، ويحتاج لكفاءة عمل عدة هرمونات عادة ما تتناقص مع تقدم العمر، كهرمون النمو، وهرمون الأنسولين، والهرمونات الجنسية كالتيستورون في الذكور والأستروجين في النساء.
إذا ما هى مزايا وأضرار “الكيتو دايت” في صورته الحالية من خفض النشويات حتى ٢٠-٣٠ جراما مع الاعتماد على أكل الدهون بلا تفرقة وكيف يمكن تطبيقه بأمان لتحصل على الفائدة منه دون حدوث الضرر.
أولا المزايا:
– خفض سريع للوزن
– انخفاض في نسبة وكمية الدهون بالجسم
– انخفاض نسبة السكر للمعدلات الطبيعية لمرضى السكر
– خفض جرعات أدوية السكر بما فيها الأنسولين وربما توقفها تمامًا عند مرضى السكر من النوع الثاني
ثانيا العيوب:
– انخفاض حجم العضلات نتيجة لحرق البروتينات للحصول على السكر
– ارتفاع نسبة حموضة الدم في الحالات الشديدة مما قد يشكل خطورة عند بعض المرضى خاصة مرضى القلب وحصى الكلى ومرضى الكبد والكلى
– رائحة الفم الكريهة
– الصداع في أسابيعه الأولى
– الإمساك الشديد الذي ربما يحتاج لعلاج
– تحديد كمية الرياضة حتى لا ترتفع الأحماض الكيتونية عن الحد الآمن
– عدم القدرة على الاستمرار عليه لفترات طويلة
– عودة الجسم بسرعة للوزن السابق عند التوقف عنه
أخطاء البرنامج الحالي كانت:
– تحديد كمية النشويات إلى ٢٠-٣٠ جراما فقط دون الاعتبار لنوعية النشويات
– تناول الدهون بأى كمية دون الاعتبار لنوعيتها
– الاعتقاد الخاطئ بضرورة استمرار إنتاج الأحماض الكيتونية عند مستوى محدد للحصول على أفضل النتائج
– عدم اللجوء لزيادة البروتينات اعتقادًا بضررها على الكلى.
والآن كيف يمكن ممارسة نظام خفض النشويات بأمان لخفض الوزن ونسبة السكر في الدم:
– أولًا النشويات المفروض خفضها هي النشويات من السكر، ومنتجات دقيق القمح كالخبز والمعجنات والمخبوزات، والنشويات المحتوية على كمية كبيرة من النشا مثل الأرز والبطاطس والذرة والموز، أما باقي النشويات من الخضراوات بجميع أنواعها طازة أو مطبوخة والبقوليات كالفول والحبوب والفاكهة باعتدال شديد وجميع منتجات الالبان والجبن فلا مانع منهم حتى لو زادت كمية النشويات.
والأفضل هو خفض النشويات قدر الإمكان ولكن إلى حدود الكمية التي يستطيع الشخص الاستمرار عليها لفترات طويلة دون توقف منعًا للانتكاس.
– دهون منتجات الألبان والجبن والقشدة والسمن البلدي والبيض والمكسرات لا ضرر منها ولكن دهون اللحوم الحمراء وخاصة منتجات اللحوم كاللانشون والهوت دوجز والبلوبيف، وكذلك السمن الصناعى والزيوت المهدرجة في منتهى الخطورة، وتزيد من معدل الإصابة بتصلب الشرايين وجلطات القلب وتناولها بلا ضابط يعتبر خطأً علميًا فادحًا.
– يجب زيادة البروتينات وممارسة رياضة بناء العضلات وأفضل البروتينات هي من الأسماك والمصادر النباتية كالفول والعدس وكذلك من الدجاج والرومي والبيض وحتى اللحم الأحمر بلا دهون.
وزيادة البروتينات أفضل بكثير من زيادة الدهون لأنها أقل في السعرات الحرارية، ولأنها تنبه إفراز هرمونات الشبع من الجهاز الهضمي، ومنها هرمونات GLP-1، PYY، Amylin
– مهم جدا شرب الماء بكثرة لتعويض اختلال توزيع الماء بالجسم وفقده عن طريق البول
– يجب التوقف عن البرنامج في حالة حدوث غثيان شديد أو قيء أو وهن شديد أو إمساك حاد أو صداع شديد، ويجب تناول كمية معقولة من النشويات.
إذا طبق النظام كذلك مع استمرار قياس نسبة السكر بالدم خاصة عند مرضى السكر، وقياس نسبة الكيتونات في الدم أو البول على فترات قريبة، مع ممارسة الرياضة كما ذكرت في مقال سابق تحصل على أفضل النتائج.
ومن المهم التأكيد على مرضى السكر من النوع الأول على ضرورة عدم وقف الأنسولين أو نسيان أخذه.
وأخيرا أتمنى أن أكون قد أوضحت الأمور لمن يبغَى استخدام هذا النظام لخفض الوزن وضبط معدل السكر.. وأتمنى لكم خفضًا آمنا للوزن وصحة وسعادة!
كلية الطب جامعة هارفارد
دمتم بصحة وعافية
إقرأ كل ما يتعلق بعلاج السكر بدون ادوية
- اعرف نسبة خطورة اصابتك بالسكر
- ضبط شعلة البوتاجاز اوطى حاجة
- س & ج عن السكر
- حاسبة تحويل السعرات الي نسب نشويات وبروتين ودهون
- حاسبة معامل التصحيح ومعامل النشويات
- الطريقة الصحيحة لأخذ حقنة الانسولين
- الة حاسبة لتقدير وحدات الانسولين
- مستردة هايلة للسكريين
- الانسولين المخلوط أو المكستارد
- أهمية تحليل البول في مرضي السكري
- علامات مقاومة الانسولين
- الة حاسبة لتقدير السكر التراكمي
- تحدي رمضان
- مقاسات الجسم قبل وبعد الريجيم
- س&ج عن السكر من النوع الثاني
- تصنيف موضوعات علاج السكر بدون ادوية
- اسهل طريقة لعمل جبنة ريكفورد في البيت
- تحويل تحليل الفركتوزامين الى سكر تراكمي Fructosamine to A1c converter
- حاسبة السكر التراكمي
- «الكيتو دايت».. الصواب والخطأ!
- ازاى نزود معدلات حرق الدهون في جسمنا
- علاج القدم السكري
- دهن سنم الجمل بديل ممتاز للسمن البلدي
- السكر الحلو القاتل
- علاج القلق والتوتر والضغوط العصبية
- وهم اليوريك اسيد والعلاج النهائي للنقرس
- عيش بذر كتان وجوز هند
- كبدة بقري مسلوقة
- خل تفاح بيتي
- بقسماط كيتو بالشوكولاتة والسوداني والسمسم وبذر الكتان
- اجابات عن الكيتو للدكتور محمد الصباغ
- هل يتعارض الكيتو مع الاسلام ؟
- افضل واسوأ بدائل السكر
- علاقة النوم بمرض السكر
- كورس تثقيفي للسكريين
- النظام الغذائى اثناء الحمل الرضاعة
- ارتجاع المرئ مؤشر لوجود مشكلة اكبر غير ظاهرة
- السكر والفشل الكلوي
- هل انت ممن سيصابوا بالسكر بعد 10 سنوات ؟
- دليلك الشامل لفهم الكيتو دايت
- لماذا يرتفع السكر في الصباح ؟ وماهي الطريقة الصحيحة للتعامل مع هبوط السكر
- كفتة مشوية اقتصادية
- لبنة بيتي
- فوائد الصيام المتقطع
- ثقف نفسك وخس واتحكم في سكرك مع دكتور ايهاب عادل
- الحل الامثل لفقدان الوزن والكرش
- اسرع طبخة في الكوكب
- فانوس فرغلي - قصة قصيرة
- علاج ضغط الدم العالي بدون ادوية
- هو لازم كيتو او لوكارب عشان نخس؟
- أحسن جهاز لقياس سكر الدم
- ارخص ملح صخري
- السبانخ.. كنز فيتامينات ومعادن
- ما يجب على آباء وأمهات أطفال السكري معرفته
- بقسماط كيتو بالشوكولاتة
- بلاش بيكنج باودر
- آلة حاسبة للوجبات والانسولين
- ارمي الملح دة في الزبالة
- كوسة بالزبدة والروزماري
- ثقف نفسك مع دكتور محمد صباغ
- 3 بيضات في اليوم
- هام جداً للسكريين
- بقسماط كيتو بالكوسة
- إناء التخليل المثالي
- 2 جرام حبة البركة يومياً
- نظام الوجبة الواحدة
- نظام اللوكارب الصحي منخفض الكربوهيدرات
- حل مشكلة لوكارب مع محدودي الدخل
- لا تشتروا ملح السفرة الناعم اشتروا ملح بحري الكيلو ب4ج
- اضرار الملح الناعم المكرر وفوائد الملح الصخري والبحري
- مشروب الكركديه بدون سكر
- لينكات سكر مهمة
- الطهى البطئ الصحي
- ثيوتاسيد 600
- هو الفسيخ سمك معفن ؟
- كلمتين للسيدات الحوامل والمرضعات
- الحلبة المبرعمة للسكريين
- الترمس مفيد للسكريين
- بارميجيانا دي ميلانزاني لوكارب
- ميني بيتزا لوكارب
- أنواع الأنسولين لعلاج مرض السكر Types of Insulin
- سمن عضم البقر بنجاح متواصل
- ملوخية بالكرنب
- أرخص سمن طبيعي في العالم
- الفوائد الصحية الهائلة لشوربة العضم
- مقاس وسطك مؤشر قوي للاصابة بالسكري
- ارخص سمن طبيعي صحي
- كرنب ستير فراى
- اوعى تشتري أكل طالع من مصنع
- نجرسكو كيتو
- ارز كاوباد كيتو
- الخروب والدوم كاربوهيدرات عالية جداً
- الفوائد المذهلة للرنجة
- سلطة يوناني لذيذة ومغذية
- برجر دجاج
- ثومية زبادي وجبنة براميلي
- اسهل طريقة لتنظيف سمك ماكريل سنجاري
- حاسبة كيتو Keto Calculator
- مقارنة بين الزبدة وزيت الزيتون وبذر الكتان
- البوست الاقتصادي لاسبوع اكل موفر
- جدول ريجيم قرطاى لمدة اسبوع بالتفصيل
- المختصر المفيد في ريجيم قرطاي الشديد
- ماهي الدهون الصحية المسموحة
- قائمة مشتريات قرطاي
- بديل البيتزا لمرضى السكر ومتبعي ريجيم قرطاى
- شرح ريجيم قرطاى
- بيستو الجرجير صلصة لذيذة وكلها فوائد صحية
- علاج ارتجاع المرئ والحموضة والقولون العصبي بدون ادوية (المرحلة الثالثة)
- علاج ارتجاع المرئ والحموضة والقولون العصبي بدون ادوية (المرحلة الاولى)
- كرنب بديل المكرونة
- سلطة كول سلو
- برجر طازج بيتي طعمه روعة
- باذنجان مقلي بأقل كمية زيت
- فول مدمس وشعير
- تخليل الخيار بدون ماء
- مشاوي بالفحم بدون شوايه
- لحمه كباب حله بطعم الكباب بجد
- طريقة تقطيع وتتبيل الفراخ المشوية بطريقة الكبابجية
- سعرات الطعمية ونسبة الزيت فيها
- ورق الكرنب الاحمر بديل للعيش
- لحمة بالبصل والجزر والكركم
- سندوتشات بورق كرنب بديل العيش
- صدور فراخ مشوية بالخضروات
- علاج ارتجاع المرئ بدون ادوية - المرحلة الثانية
- استخراج سمن بلدى من قشطة اللبن
- صدور فراخ مشوية بالروزمارى وصوص الباربكيو
- كفتة حاتى فى الفرن من اسرار الكبابجية
- طعمية صحية بيتى مقرمشة وهشة - وبصارة وفول بالسلق
- سلطة جزر بالمايونيز بديل للعيش
- اسهل جبنة لبنة دوبل كريم كاسات فيلادلفيا بالحليب فقط وبدون تسخين
- ريجيم رمضان
- طريقة حفظ الخضرة طازجة بدون تجميد
- تونة بيتى صحية وموفرة وسهلة
- شيش طاووق اقتصادى موفر
- المفعول الممتد لامتناع مريض السكر عن تناول النشويات
- مكعبات باذنجان مقلى بالطحينة
- احلى كفتة حاتى على البوتاجاز
- احلى سمك مشوى فى الطاسة
- اومليت برجر
- سلطة جبنة قريش
- التخسيس ضرورى لمريض السكر
- اومليت بالسبانخ
- مشروب البصل بديل الشاى
- شاورما اقتصادية
- تدميس الفول فى البيت
- فرخة محشية مشوية فى الفرن
- وجبات بيتى LCHF والتوصيل مجانى داخل القاهرة
- طماطم مخللة تحفة
- نظام اللقيمات
- بيض بجبنة قريش وزعتر
- كيف الشفاء من مرض السكري د. رافل عبدالوهاب
- خلطة لحمة مشوية
- طريقة تخليل الخيار ملح خفيف
- باذنجان مخلل مشوى
- باذنجان مخلل مقلى
- ملوخية بصدور الفراخ الفيليه
- سلطة بيض
- طريقة حفظ الثوم المفروم طرى فى الفريزر
- الوداع لالام الاسنان
- ورقة لحمة بدون ورق
- احسن وقت لممارسة الرياضة فى رمضان
- قائمة طعامى الصحى
- علاج الضغط بدون ادوية
- لحمة مفرومة بالثوم
- فاصوليا خضرا بالثوم واللحمة المفرومة
- بط العابد
- طريقة مثالية لغسل الخضروات والفواكه
- نظام جديد للشفاء من مرض السكر النوع 2 فى شهرين فقط
- يوميات مريض سكر
- جبنة كاسات وجبنة طرية بيتى
- برنامج ريجيم صحى متكامل
- باذنجان مقلى بالثوم والخل
- فراخ ولحمة طرية بطريقة الطهى البطئ
- كوسة محمرة بالبيض والجبنة الشيدر
- برجر مجمد بيتى احلى من الجاهز بكتييييير
- carb/protein/fat grams to calories/ratio converter
- طريقة هايلة لعلاج مرضى السكر بدون ادوية
- شوربة فراخ خطيرة
- فراخ تندورى مشوى
- طاجن ورقة لحمة فى الفرن
- علاج ارتجاع المرئ والحموضة والقولون العصبي بدون ادوية - المرحلة البديلة
- بيض بجبنة الروكفور والطماطم والفلفل
- كبدة بانيه لوووووز
- كبدة بالطماطم
- فراخ و صدور فيليه بيرى بيرى
- طريقة سحرية لجعل اللحمة طرية تذوب فى الفم
- طريقة سحرية لعمل فراخ طرية تذوب فى الفم
- طريقة عمل بولوبيف فى البيت بمنتهى السهولة
- طريقة سهلة لعمل البسطرمة فى البيت بالفيديو
- استمتع بالصحة والحيوية مع LCHF
- طريقة عمل مستردة ديجون حلال
- طريقة عمل المايونيز والثومية
- طريقة سلق البيض بدون ما يتكسر
- أحلى سمك تشويه فى بيتك
- كفتة حاتى صحية وخفيفة على المعدة
- دجاج مشوى بصوص الباربيكيو تحفة وسهل جدا
- سلطة بابا غنوج تجنن
- طريقة عمل باذنجان مخلل صحى ولذيذ
- سلطة يونانى لذيذة وسهلة
- طريقة عمل سلطة الطحينة
- خبز اسمر مفيد لمرضى السكر والكولسترول وضغط الدم
- قست السكر قريب؟
- كاتشب بيتى أفضل من الجاهز بكتييييير
- أسهل طريقة لعمل الكتشب فى البيت فى دقيقتين على البارد بدون سكر
- أسهل طريقة لعمل اللبن الرايب والزبادى فى البيت بدون اجهزة
- أسهل طريقة لعمل زبادى بيتى آخر طعامة
- مش بالزبادى